Transizione 1989

Queste nuove tecnologie hanno consentito all ’ ostetrico di porsi attivamente nei confronti della patologia congenita. In caso di anomalie molto gravi, incompatibili con la vita, diagnosticate entro il secondo trimestre di gravidanza, la legge italiana prevede la possibilità di una interruzione selettiva della gravidanza, a norma dell ’ Articolo 4 della legge 194. Negli altri casi, diverse linee di condotta possono essere scelte, in rapporto alla natura della anomalia. Il provvedimento terapeutico principale è rappresentato comun que dal cosiddetto «timing del parto», un termine con il quale si intende la programmazione del miglior luogo, il miglior momento e le migliori modalità per l ’ espletamento del parto. Questa scelta è finalizzata a fornire una assistenza postnatale tempestiva e mi rata. L ’ influenza del timing del parto sulla prognosi sia a breve che a lunga distanza di molte anomalie congenite è enorme. In molti casi infatti, la gravità di questi quadri è soprattutto secon daria al ritardo con cui la diagnosi viene posta dopo la nascita, e ai lunghi ed avventurosi trasferimenti ai quali i bambini affetti devono essere sottoposti per raggiungere centri attrezzati. In altri casi, nei quali le anomalie hanno una evoluzione progres siva nel corso della vita intrauterina che determinerebbe la morte o la comparsa di un danno grave e irreversibile prima che sia pos sibile ricorrere all ’ espletamento del parto, sono possibili terapie di natura medica o chirurgica, sul feto. Timing del parto Il panorama delle terapie fetali è attualmente caratterizzato da una fase di rapidi e continui mutamenti, che riflettono la veloce espansione della diagnosi prenatale e le nuove acquisizioni sulla fisiopatologia fetale. Tra i provvedimenti terapeutici rivolti al feto, figura in primo luogo il timing del parto. Le terapie intrauterine fino ad ora proposte sono numerose. Sarebbe troppo lungo soffermarci su ognuno di questi provvedi menti, che si basano su considerazioni fisiopatologiche assai com plesse. Diciamo che schematicamente possiamo distinguere terapie 31 Terapie fetali