Transizione 1989

di efficacia provata, terapie «innovative» e terapie «sperimentali». Se il timing del parto è sicuramente la terapia fetale di gran lunga più diffusa, esistono numerosi altri provvedimenti che sono già entrati a pieno diritto nella pratica clinica, quali la trasfusione fetale in caso di isoimmunizzazione Rh e il trattamento medico del le tachiaritmie fetali. Definiamo «innovative» quelle terapie che sono state proposte e vengono eseguite sulla base di una ragionevole ma non ancora provata possibilità di beneficio, in casi molto gravi o disperati. Figurano tra queste il trattamento dell ’ idrocefalia congenita, delle uropatie ostruttive congenite e dell ’ ernia diaframmatica, oltre alla terapia medica di varie forme di deficit congeniti del metabolismo vitamino-sensibili, mediante la somministrazione materna di vita mine o ormoni. Tra le terapie fetali sperimentali, ipotizzabili per un prossimo futuro, includiamo il trapianto di midollo e la terapia genica. Un tipico esempio di come il timing del parto possa influenzare la prognosi delle anomalie congenite è rappresentato dalle cardio patie, le quali costituiscono nel loro complesso le malformazioni più frequenti in assoluto, con una incidenza pari a quasi 1 caso su 100 nati. Il rischio di ricorrenza varia dal 5 al 10%. È stato calcolato agli inizi degli anni ’ 70 che circa il 45% degli individui affetti moriva entro il 1° anno di vita. Nonostante i grandi progressi che cardiologi e pediatri hanno conseguito in questi ultimi anni nella diagnosi e nel trattamento chirurgico di questi difetti, queste cifre non si sono grandemente modificate. Infatti, uno degli elementi cruciali ai fini della prognosi è rap presentato dalla precocità della diagnosi e dalla tempestività del l ’ intervento. Il destino di questi bambini si gioca nelle prime ore di vita quando ancora non sono intervenuti i danni secondari alla cardio patia, e le condizioni generali consentono all ’ organismo di tollerare l ’ intervento chirurgico di correzione. È noto infatti che, per le differenti caratteristiche del circolo fetale rispetto a quello post 32 Cardiopatie congenite